INSCHRIJVEN FORMULA RALLYRACING

NEDERLANDSE RALLYCROSS VERENIGING
Postbus 177 - 5520 AD  EERSEL
STARTNUMMER
INSCHRIJFFORMULIER: 
NAAM INSCHRIJVER *
INSCHR. LICENTIE Nr.
NAAM DEELNEMER *
GEBOORTEDATUM
ADRES DEELNEMER *
WOONPLAATS *
POSTCODE *
E-MAIL *
TELEFOON
FAX Nr.
NRV LID  JA     NEE
TRANSPONDER Nr.
SPONSORNAAM
RIJDERSLICENTIE Nr.
SOORT LICENTIE  E.U.     INTERNATIONAAL
DIVISIE
FRR - SPRINTCAR
FRR - SPRINTER 2000
FRR - SUPERKLASSE
 
MERK AUTO
TYPE AUTO
GEWICHT
CYLINDERINHOUD
cc.
TURBO / COMPRESSOR  JA     NEE

Ik schrijf in voor de volgende wedstrijden voor het Nederlands Kampioenschap 2010
22 augustus 2010
 
NIET aanwezig zijn op een wedstrijd ZONDER tijdige afmelding kost 100 Euro boete.

HET INSCHRIJFGELD BEDRAAGT € 100,- PER DEELNEMER VOOR MAXIMAAL 5 WEDSTRIJDEN.
DIT INSCHRIJFGELD DIENT CONTANT BIJ DE INSCHRIJVING VAN DE EERSTE, DOOR U TE RIJDEN
WEDSTRIJD, OP HET EUROCIRCUIT TE WORDEN VOLDAAN.

INSCHRIJVING DIENT ALTIJD VIA INTERNET - http://inschrijven.eurocircuit.nl - TE GESCHIEDEN.

OPSTUREN PER POST € 15,- EXTRA


Ondergetekende verklaart, dat de ingeschreven auto voldoet aan de in de regelementen gestelde
eisen en dat dit inschrijfformulier naar waarheid is ingevuld.
Acceptatie van een inschrijving geeft GEEN financiële verplichting noch voor de NRV noch voor
de EXPLOITATIE STICHTING EUROCIRCUIT.
Datum:    
    HANDTEKENING INSCHRIJVER HANDTEKENING DEELNEMER

NIET INVULLEN    
BINNENGEKOMEN: INSCHRIJFGELD: BETAALD: