INSCHRIJVEN WEDSTRIJDEN / ENTRY RACES

INSCHRIJVEN RALLYRACING
NEDERLANDSE RALLYCROSS VERENIGING
Postbus 177 - 5520 AD  EERSEL
STARTNUMMER
INSCHRIJFFORMULIER: 
NAAM DEELNEMER *
GEBOORTEDATUM
ADRES DEELNEMER *
WOONPLAATS *
POSTCODE *
E-MAIL *
TELEFOON
FAX Nr.
NRV LID  JA     NEE
TRANSPONDER Nr.
SPONSORNAAM
RIJDERSLICENTIE Nr.
SOORT LICENTIE  E.U.     INTERNATIONAAL
DIVISIE
RST JUNIOR CUP
SUPER 1600
SUPER CARS - 2 WD
SUPER CARS - 4 WD
 
MERK AUTO
TYPE AUTO
GEWICHT
CYLINDERINHOUD
cc.
TURBO / COMPRESSOR  JA     NEE
 
FIA HOMOLOGATIE Nr.

Ik schrijf in voor de volgende wedstrijden voor het Nederlands Kampioenschap 2010
22 augustus 2010

INSCHRIJVING DIENT ALTIJD VIA INTERNET - http://inschrijven.eurocircuit.nl - TE GESCHIEDEN, WAARBIJ
DE DATUM VAN ONTVANGST DE HOOGTE BEPAALT VAN HET TE BETALEN INSCHRIJFGELD.
INSCHRIJFGELD : ALLE DIVISIES NRV-LEDEN NIET NRV-LEDEN
per wedstrijd  mits ontvangen 4 weken vóór de wedstrijd € 90,- € 100,-
  mits ontvangen 3 weken vóór de wedstrijd € 100,- € 110,-
  mits ontvangen 2 weken vóór de wedstrijd € 120,- € 130,-
  mits ontvangen 1 week vóór de wedstrijd € 150,- € 160,-
  OPSTUREN PER POST € 15,- extra € 15,- extra
BETALING : UITSLUITEND OP DE WEDSTRIJDDAG BIJ DE LICENTIECONTROLE.

Ondergetekende verklaart, dat de ingeschreven auto voldoet aan de in de regelementen gestelde
eisen en dat dit inschrijfformulier naar waarheid is ingevuld.
Acceptatie van een inschrijving geeft GEEN financiële verplichting noch voor de NRV noch voor
de EXPLOITATIE STICHTING EUROCIRCUIT.
Datum:    
    HANDTEKENING INSCHRIJVER HANDTEKENING DEELNEMER

NIET INVULLEN    
BINNENGEKOMEN: INSCHRIJFGELD: BETAALD:

 
 
 
   
Design by Medusa